Вам назначена
тонкоигольная биопсия щитовидной железы?

Проводится с фиксацией клеточного материала на цитологических стеклах. Окраска клеток проводится по методу Май-Грюнвальд - Гимзы (MGG). Материал наносится на стекло ручным методом, что требует от врача, проводящего пункцию щитовидной железы, достаточного опыта. У многих начинающих врачей качество выполнения мазка является нестабильным, что приводит к получению высокого (до 40% от всех биопсий) процента неинформативных заключений, требующих повторного выполнения пункции узла щитовидной железы. Нестабильность качества цитологического препарата - первый недостаток стандартной биопсии. Второй недостаток - не очень высокое качество окрашивания ядер клеток, что в ряде случаев не позволяет надежно установить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, самой частой злокачественной опухоли этого органа. В то же время, стандартная биопсия очень надежно позволяет установить диагноз воспалительных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, подострого тиреоидита), что недоступно другим методам.

При проведении жидкостной биопсии материал, полученный при пункции узла, фиксируется в специальной транспортной среде и доставляется в лабораторию в жидком виде. Транспортная среда удаляет из материала все клетки, кроме клеток щитовидной железы. В лаборатории материал обрабатывается на автоматизированной линии, которая производит выделение клеток и наносит их на цитологическое стекло. Все клетки наносятся на одно стекло, при этом автоматика распределяет клетки по препарату равномерно, укладывая их одним слоем, что облегчает анализ материала врачом-цитологом. Окраска препарата производится также автоматическим способом, по методу Папаниколау. Данный метод окраски является более сложным и трудоемким, при этом он обеспечивает более высокое качество окрашивания ядер клеток, что приводит к более точной диагностике папиллярного рака щитовидной железы.

Существуют две достаточно редкие клинические ситуации, которые могут привести к ошибочному диагнозу при биопсии щитовидной железы. Один из них - аденома околощитовидной (паращитовидной) железы, расположенная внутри ткани щитовидной железы. В этом случае тонкоигольная биопсия узла приведет к получению диагноза "Фолликулярная опухоль", который потребует удаления одной доли щитовидной железы. Если же при биопсии из узла будет взят смыв, в котором будет определен уровень паратгормона, то станет понятно, что в ткани щитовидной железы расположена опухоль другого органа - паращитовидной железы. В подобном случае достаточно будет удалить только аденому, сохранив долю щитовидной железы.
Вторая ситуация - медуллярная карцинома щитовидной железы небольших размеров, которая еще может не проявляться резким повышением уровня кальцитонина крови. При этом данная опухоль остается очень и очень опасной. Диагноз может быть установлен, если тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы будет сопровождаться смывом на кальцитонин - маркер медуллярной карциномы.

Ряд злокачественных опухолей щитовидной железы может быть выявлен при генетическом исследовании материала. Биопсия щитовидной железы при этом проводится с взятием жидкостного материала в транспортную среду. Затем из полученной жидкости выполняет анализ мутаций, характерных для рака щитовидной железы. Выявление мутаций BRAF V600E и RET/PTC говорит о наличии у пациента папиллярного рака. Мутация TERT свидетельствует о наличии агрессивного варианта папиллярного рака. Мутации HRAS, KRAS, NRAS, PAX8/PPARG говорят о высокой вероятности выявления фолликулярного рака в узле. Полученные генетические данные позволяют улучшить качество диагностики и снизить риск ошибок. При этом жидкостной материал может быть использован не только для генетического исследования, но и для выполнения жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау.

Биопсия щитовидной железы имеет максимальную точность в случаях, когда используются все современные компоненты этого исследования. Использование современных технологий позволяет изменить тактику лечения узлов щитовидной железы - избежать ненужных операций, уточнить показания к операции, определить правильный объем операции. В нашем центре в Санкт-Петербурге уже сейчас ежедневно проводятся биопсии с использованием жидкостного анализа, генетических тестов. Отлаженная система логистики, опытные врачи, прошедшие стажировки в ведущих клиниках мира, современное лабораторное оборудование - все эти компоненты нашей диагностической системы позволяют выполнять диагностику рака щитовидной железы на высоком уровне.